近日，泌尿外科主任马跃带领其团队与介入科、血管外科、肿瘤科以及手术室多学科共同努力，顺利完成一例全腹腔镜下左侧巨大肾肿瘤伴静脉瘤栓微创手术。

　　该名患者既往有乳腺癌病史，术后病情控制尚可，但在近期的复查中发现左肾不规则软组织肿块影，最大截面大小约7.0cm×5.3cm;左肾静脉内瘤栓形成，瘤栓范围超过腹主动脉，瘤栓分级考虑为0b级。

　　巨大肾肿瘤伴高位下腔静脉瘤栓的治疗是目前泌尿外科的一个难点，即便是开放手术，难度也很大，风险极高，所以被“誉为”泌尿外科手术界的珠穆朗玛峰。国内外多数采取开放手术取瘤栓，并且出血量很大，给患者带来巨大创伤，甚至危及生命，国外机构腹腔镜取瘤栓也仅限于瘤栓。

　　马跃主任介绍道，绝大多数泌尿外科医生在整个执业生涯中也难得遇到一例这样的患者。目前在绵阳市尚属首例，在华西医院也仅有个别资深教授开展。

　　该例手术的难点：

　　1、需要完全腹腔镜下分离左肾静脉至下腔静脉，相当于从左侧跨越大半个人体至右侧，期间跨越腹主动脉，由于消化系统的胃肠道等器官的遮挡，期间需要游离整个消化系统，使胃肠道与泌尿道完全分离开，分离范围远超常规手术。

　　2、这两根血管是人体内最大两根血管，术中稍有损伤，特别是腹主动脉损伤，可能导致大出血危及生命。

　　3、其次此类患者因肿瘤分期较晚，肾动静脉处粘连严重，无正常解剖结构。

　　在3D打印技术的支持下，给予患者重建左肾、左肾肿瘤、左肾血管、腹部大血管的解剖关系。通过对CT的仔细阅读，结合立体模型，将左侧泌尿系统各器官及附属组织的关系了然于胸。为最大程度的降低手术风险，泌尿外科手术团队反复探讨手术方案，打磨手术细节，并与介入科、血管外科、肿瘤科以及麻醉科开展MDT讨论，针对术中可能出现的风险及意外准备相应的应急预案，制定了周密而详细的术前准备、手术步骤与计划：由介入科安置血管滤器预防瘤栓脱落，术中由麻醉科保驾护航，心脏大血管外科预防血管损伤，术后肿瘤科综合治疗的整体治疗方案。

　　12月2日，由马跃主任主刀，周锐主治医师辅助，患者在全麻下顺利完成了经腹腔镜左肾根治性切除+左侧腹主动脉旁淋巴结清扫+左肾静脉瘤栓切除术。在手术室的大力协助下，手术更加安全、流畅，历时不到3个小时。术中成功将左肾静脉游离至下腔静脉起始段，完整切除左肾静脉瘤栓。术后复查腹部CT可见肾静脉断端位置到达了主动脉右侧、下腔静脉起始端，与术前手术设计方案预期结果一致。术后患者恢复顺利出院。

　　该例手术的顺利完成，标志着我院泌尿外科微创手术水平，特别是针对超高难度手术，达到了绵阳市领先水平。

　　专家介绍 INTRODUCE

　　马 跃 泌尿外科主任

　　硕士研究生

　　山东省研究型医学会器官移植分会委员

　　四川省青年医师协会泌尿外科分会委员

　　四川省医学会绵阳男科专委会常委兼秘书

　　2011年重庆医科大学本硕连读专业毕业，长期从事泌尿外科临床工作。擅长泌尿系肿瘤，结石，前列腺增生，女性排尿困难的微创治疗，率先开展后腹腔镜下一体位肾输尿管全长、膀胱袖状切除术、膀胱肿瘤En-bloc切除术，该手术目前处于国内领先水平。2020年参加华西医院组织的“蜀俊问石”青年医师临床技能比赛获“优秀奖”。

　　在2017年参加中华医学会器官移植全国年会并做学术讲课，2018年参加中国健康促进基金会举办的“个体治疗 更肾一筹”全国青年医师辩论赛获“学术先锋奖”。2019年参加中华医学会泌尿外科全国年会(CUA)，论文被引用。2020年以第一作者或共同作者发表SCI 2篇，影响因子均在2分以上，最高2.942分(第一作者)。参与国家自然科学基金一项(第四位)。

　　多次参加全国年会，并受邀于2017年在武汉举办的中国器官移植年会发言，临床案例作为书面交流收录于2019年在广州举办的中华医学会泌尿外科年会(CUA2019)。