【案例简介】

　　客户赵某投保“长久呵护医疗保险”后，因急性肠胃炎在某乡镇卫生院（一级医院）住院花费1500元，到保险公司申请理赔遭拒。保险公司依据保险合同载明的“仅二级及以上公立医院可报销”的条款予以解释，赵某则认为乡镇卫生院属正规医院，保险公司拒绝理赔，赵某投诉保险公司“故意刁难”。

　　【案列分析】

　　1.医院等级一般分为一级、二级、三级，他们的功能和服务范围各有不同。

　　2.认知差异：本案中，赵某认为，只要自己在正规医院治疗，保险公司就应当理赔。赵某不了解“正规医院”与合同约定的“二级及以上公立医院”的区别，可能也不清楚医院等级划分。

　　3.提前做好“功课”：若赵某在就诊前通过客服、官网查询医院等级，或与保险公司联系，在符合保险合同载明的符合理赔条件的医院治疗，可避免后续争议。

　　【风险提示】

　　医院等级划分标准是中国根据医院规模、科研方向、人才技术力量、医疗硬件设备对医院资质的评定指标，全国统一，不分医院背景、所有制等。其等级划分为三级六等。

　　对医院等级、所有制的限制常见于商业医疗保险险条款，其目的在于控制风险、防范过度理赔、维护公平理赔。客户在就诊前确认医院等级、所有制等信息，了解保险基础知识，减少信息误差，避免纠纷发生。
 

    编辑：郭成    校对：李志    审核：侯荣