绵阳市第一人民医院内分泌代谢科主任医师陶娅（右二）、肾内科副主任医师杨乔岚（右一）做客《开讲啦》直播间。记者 安峥 摄

　　10月29日，《开讲啦》第二季代谢专场特别邀请绵阳市第一人民医院(绵阳四〇四医院)内分泌代谢科主任、主任医师陶娅，肾内科副主任医师、血液净化中心主任杨乔岚走进直播间，围绕老百姓关心的体重、腰围、血脂、脂肪肝、口干、泡泡尿等常见健康问题，从“上游”肌肉血糖到“下游”肾脏损伤，教你识别容易忽视的代谢信号，以及如何正确防治。　

　　瘦了怎么也有血糖问题?

　　陶娅说，消瘦是一个症状，引起体重快速下降的疾病比较多。内分泌范围首先要考虑甲亢，患者食欲很好，体重却不停下降，如果越来越瘦，就要到内分泌科做检查。

　　体重包括脂肪、肌肉、水分和内脏器官。从80公斤瘦到70公斤，减掉的10公斤是脂肪、肌肉还是水分?希望的是减脂，但最怕既减脂又脱水。

　　健康成年男性肌肉占比大于等于25%就属肥胖，女性体脂超过30%也是肥胖。减重前先做身体成分分析，肌肉对血糖来说是“吸糖大户”，摄入的糖大部分靠肌肉摄取，一旦肌肉流失，血糖、代谢就可能出问题。

　　杨乔岚说，一个人如果快速瘦下来，肾内科第一反应是担心是否有严重疾病?如果是减肥导致，立马让他查水——电解质、血压、是不是快速脱水。快速脱水对肾脏影响很大，甚至会出现急性肾衰竭。

健康图谱。资料图

　　胖不胖，尺子比秤更诚实

　　陶娅表示，正常人早晚体重波动1到1.5公斤是正常的。目前以BMI(身体质量指数)为金标准，净体重公斤除以身高米的平方，小于18.5为消瘦，18.5到23.9正常，大于等于24超重，大于等于28为肥胖。

　　但BMI没法区分脂肪多还是肌肉多，也没法区分脂肪在皮下还是内脏。皮下脂肪只影响美观，对内脏还有保护作用;如果脂肪跑到肝脏、胰腺等内脏，就要警惕代谢问题。

　　所以要看腰围。如果男性腰围在85到90厘米、女性腰围在80到85厘米，就要及时干预。还可以看腰臀比，男性大于等于0.9、女性大于等于0.85就是腹型肥胖。最方便的是腰高比，腰围除以身高，大于等于0.5诊断为中心性肥胖。减重建议每周减0.5到1公斤，一个月减2到4公斤。

　　血液里面的油去哪儿了?

　　大屏幕上，两支离心血液样本，左边清澈透明，右边乳白浑浊。陶娅解释说，右边是脂血。甘油三酯严重超标时，油颗粒多了，血清就浑浊。正常人低于1.7毫摩尔每升，超过5.6就开始浑浊，超过11.3就是牛奶血。说得直白一点，这管血里的油是一口一口吃进去的。

　　这些油除了留在血液里，还会去哪儿?先去了肝脏。血脂高了，肝脏处理不过来，脂肪堆积在肝细胞里，就是脂肪肝。肝脏是调节血糖的中枢，肝脏里堆了油，对胰岛素的反应就变迟钝，该存糖不存，该放糖乱放。脂肪肝和高血糖是一条线上的两个站，很多人先查出脂肪肝，过几年血糖也高了。肥胖和两百多种健康问题有关联，首当其冲就是代谢这一组：血脂、血糖、血压、尿酸、脂肪肝。

　　这种黏稠的血液流经肾脏会怎样?杨乔岚说，肾脏每分钟过滤约1.2升血液，是最容易受血液成分变化影响的器官之一。黏稠的血液流经肾脏，就像下水道倒了太多油，管道变窄变黏，滤网压力上升。肾脏每天处理180升原尿，经不起长期折腾。脂血往往不是单独来的，背后常跟着血糖高、血压高、尿酸高，对肾脏的打击是叠加的。

　　肾脏出现问题有何症状?往往不是疼，不是肿，而是尿里出现微量白蛋白。这个信号比血肌酐升高早好几年，如果等到肌酐升高，肾功能往往已经损失一半以上了。

　　出现泡泡尿该怎么办?

　　正常尿液晃动的泡沫大而稀疏，很快消散。如果尿液里出现蛋白质时，泡沫细密，放10分钟都不散。

　　尿液里微量白蛋白升高是肾脏受损最早的信号，比血肌酐升高早好几年。

　　陶娅说，蛋白质漏到尿液里主要有两个原因：第一，长期高血糖，糖分子黏在滤过膜蛋白质上，就像筛子眼被糖浆糊住，筛子变硬变形;第二，肚子大、胰岛素抵抗，肾脏里压力升高，筛子眼被撑大，筛子先被糖糊住，再被高压撑变形，最后什么都挡不住。控糖不是为了数字好看，而是为了保护你的“筛子”。

　　泡泡尿出现之前，肾脏已经在超负荷工作了。这个阶段抽血查肾功能可能完全正常，但滤芯已经在变薄、变细。如果在窗口期发现并干预，肾脏损伤可以延缓甚至部分逆转。不要一有泡沫就恐慌，也不要长期忽视。肾脏不喊疼，你得替它说话。

　　水是不是喝得多就好?

　　很多人以为，能吃能喝就是身体好。陶娅说，这是个很大的误会。

　　高血糖早期真正容易被注意到的，往往是两个看起来完全相反的现象：口干和变瘦。血糖高了，身体想把多余的糖分从尿里排出去，尿量多，水分跟着丢，人就口干。另一方面，血糖进不了细胞，身体用不上糖，就拆脂肪和蛋白质供能，人就会变瘦。

　　血糖高了、口干尿多，肾脏会有什么反应?杨乔岚说，长期高血糖让肾脏滤网变厚变硬，加上超负荷，肾脏长期在高压下工作。很多人只盯着血糖数字，不知道肾脏已经在替这个数字买单。

　　多喝水是不是没错?普通成年人每天喝水1.5到1.7升就够了。单日喝水3升以上，就有水中毒风险，小口、分次、全天均匀喝水才对。口干不一定都是缺水，血糖高也会口干，如果不停喝水还是口渴，裤腰又松了，又没有刻意减肥，那就得去查一次空腹血糖了。

　　看懂体检报告有讲究

　　现场桌上五瓶500毫升常见饮料，旁边放着一堆方糖。这一瓶下去，身体会发生什么?血糖快速往上走，胰腺拼命往外送胰岛素。世界卫生组织建议成年人每天糖摄入量最好控制在25克以内，一瓶饮料就可能把一天的额度用完。高胰岛素状态会让肾脏压力升高，导致肾脏长期超负荷运行。

　　你在喝饮料，肾脏在替你加班。甜饮料往往替代了白水，喝得越多，真正该喝的水就越少。白水最养肾，甜饮料最伤肾。

　　很多人体检报告里一堆箭头，不知道怎么看。先看三个：腰围，自己量，不算体检项目，但最不该漏;空腹血糖5.6以上是需要警惕的区间，不是等到7.0才有问题;甘油三酯1.7以上超标。这三个数字放一起，比单看体重有用得多。

　　再看两个数值：尿白蛋白/肌酐比值，看尿里有没有漏蛋白;估算肾小球滤过率，看肾脏过滤能力还剩多少。有血糖高、血压高、肥胖、肚子大任何一项的人，每年至少应查一次。

　　血肌酐正常，不等于肾脏没问题。早期肾损伤，肌酐可以完全正常。唯一能发现早期问题的，就是尿白蛋白，所以，体检一定要查尿。

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    （记者：安峥  刘凤君  编辑：郭成  审核：梅龙  校对：董翔洲）