以为是闪了腰

　　跑遍了按摩店

　　不但没有缓解

　　腰还越来越痛

　　辗转多家医院

　　也没什么效果

　　到后来甚至出现

　　大小便失禁的情况

　　幸运的是

　　这名患者遇到了市三医院多学科团队

　　近日，市三医院骨科联合血管外科、影像科、麻醉科、输血科、重症医学科等多学科成功完成一例“骶骨脊索瘤”切除手术。手术历时10余小时，成功切除一枚约鹅蛋般大小的肿瘤，刷新医院高难度手术记录。

　　1“尾巴骨”痛 确诊为罕见恶性肿瘤

　　今年50多岁的田阿姨前段时间感觉自己的“尾巴骨”有点痛，刚开始以为是闪了腰，在外面按摩一段时间后，不但症状没有好转，反而越来越严重——到后来骨头越来越痛，站也站不得，躺也躺不得，求医心切的田阿姨一家跑了多家医院也没看好，到后来甚至出现了大小便失禁的情况。

　　意识到这个病不简单，田阿姨慕名来到市三医院骨科找到肖聪博士，肖聪对田阿姨进行了详细地检查，确诊为骶骨脊索瘤，这是一种恶性肿瘤。

　　“骶骨就是我们俗称的“尾巴骨”，是一块“倒三角”形的骨头，连接着骨盆和腰椎，相当于人体内的承重墙，与直肠、大血管毗邻，血供丰富，肿瘤持续生长和转移会导致田阿姨后期剧烈疼痛、不能走路，甚至危及生命。但正因为骶骨部位特殊，手术难度很大，可以说是骨科手术中的‘塔尖’，术中稍有不慎，就可能出现大出血。”肖聪介绍道。

　　根据文献报道，国内外同类手术，平均术中出血约3500-5000ml(这几乎是一个正常人全身血液的总量)手术难度极大、风险极高。

　　手术能不能做?

　　怎么做?

　　如何保证患者的安全?

　　这些问题

　　摆在了骨科团队的面前

　　治病救人，是医生的职责，为了患者的健康，再难也要迎难而上。

　　2多学科联合作战 精妙拆“弹”

　　为了拯救田阿姨的性命，一场由骨科、放射科、血管外科、麻醉科、输血科、重症医学科组成的联合作战队正式向病魔发起挑战。

　　“战”前准备

　　●放射科为田阿姨进行了骶骨三维CT和MRI骶丛神经水成像检查，清晰显示肿瘤的大小、范围及与骶神经的关系，为术前制定精准切除肿瘤、最大程度保留正常结构提供了参考。

　　●输血科积极与血站联系，备足手术中可能需要的血量。

　　●血管外科在手术前一天为田阿姨实施了高选择性血管栓塞术，阻断肿瘤血供，减少术中出血，并在手术开始时完成腹主动脉阻断球囊预植入，预防术中大出血。

　　●麻醉科为田阿姨实施了全身麻醉并全程参与术中管理。

　　万事俱备，只等骨科团队“利刃出鞘”

　　术中，主刀医生层层解剖，充分暴露出肿瘤，探查发现了一个更加棘手的问题——田阿姨左侧骶1及以下的神经根完全被肿瘤组织所包裹，只能完整切除;而右侧骶2及以下神经根也完全被肿瘤组织包裹，骶1神经根与肿瘤组织临近。

　　如果双侧骶1及以下神经根被切除，田阿姨将面临下肢功能障碍及大小便失禁的后果，她的术后生存质量将受到严重的影响。若成功保留一侧的骶1神经根，将极大的改善田阿姨的术后功能。

　　能否保留右侧骶1神经根成为手术最大挑战。

　　骶1神经根从骶孔穿出，下方紧邻肿瘤组织，保留神经根需要将骨头劈开，游离神经根，要保证既不能损伤神经根，又不能破坏肿瘤边界导致肿瘤扩散，这就像是在“高压线”上作业，每一步都要精心计算、准确操作，完美避开条条“高压线”，完整挖出肿瘤。

　　在手术医生、护士、麻醉医师的密切配合下，手术历经10余个小时，田阿姨右侧骶1神经根得到保留，约鹅蛋大小的肿瘤被完整切除，并采用钉棒系统重建田阿姨骶髂关节承重结构。

　　术后田阿姨被送至重症医学科病房监护治疗，三天后病情平稳转回骨科病房继续治疗。

　　这次艰难的战役

　　最终以手术胜利而告终

手术影像

　　3医护合力 助力田阿姨快速康复

　　田阿姨手术切口临近肛门，术后风险感染极高，为避免感染和压力性损伤，骨科护理团队专门组织了护理查房，制定精细的围手术期护理方案，护理人员每2小时给田阿姨翻身减压，在护理时精心操作，加速了田阿姨的康复进程。

　　在科室医护人员的精准治疗和精心护理下，田阿姨平稳度过术后各关口，身体恢复良好。

　　术后三周

　　田阿姨伤口一期愈合，顺利拆线

　　术后一个月

　　田阿姨已能正常行走

　　术后获得了令人满意的功能

　　看着田阿姨病情逐渐好转，她的家人既开心又感激，一连给骨科医护人员送来了三面锦旗。

田阿姨家属一连送了三面锦旗

　　4多学科协作 让更多患者受益

　　肖聪

　　市三医院骨科主任

　　骨科大手术复杂，术中出血多，手术难度大、风险高。尤其是复杂骨肿瘤手术，肿瘤体积大，周围毗邻结构多，为了完整切除肿瘤且最大程度的保留正常结构，以恢复患者术后最好的功能，骨肿瘤手术常需多学科协作完成，以制定最佳的手术方案和保证术中安全。

　　此高难度手术的顺利完成和患者术后良好的功能康复，充分体现了市三医院在多学科联合及医护良好配合的模式下，诊疗水平提升了一个新的台阶!

　　市三医院骨科目前已多学科协作完成肱骨干肿瘤切除、冷冻灭活回植术;肱骨近端肿瘤切除、反式全肩关节置换术;颈部巨大神经鞘瘤切除术;膝关节肿瘤切除、肿瘤膝关节重建术;骨盆肿瘤半骨盆离断术;骨盆肿瘤切除、半骨盆重建术;骶骨肿瘤切除术;骶骨肿瘤切除、腰骶髂重建术。

　　多学科协作体现了“以患者为中心”的诊疗理念，逐渐成为高难度手术治疗的趋势，让更多患者享受更优质的医疗服务。

     编辑：郭成