前几天，看到一个病例，一名35岁的男性，两个孩子的爸爸，因为急性前壁心肌梗死并发心衰进了CCU重症监护室。

　　急性前壁心肌梗死就相当于阻断了河流的上游，会导致中下游的大片心肌因为缺血而坏死。在送到医院时，患者因为心肌局部坏死已经出现了心脏衰竭的现象，未来能恢复到什么程度还是未知。

　　在就医治疗前，这名患者发生过多次轻重程度不一的心绞痛。

　　第一次，患者感觉咽喉向下，胸骨后侧的骨头有点痛，以为是上火；

　　第二次，开车上班路上，左胳膊突然开始疼痛，伴有胸闷，休息40分钟后缓解；

　　第三次，到单位后，他依旧觉得不舒服，但在单位熬了一天；

　　第四次，晚上回到家，胸痛、憋气，难受得睡不着，坐了一晚上，转天才就医。

　　由于缺乏对心梗的认知，他一次次忽略了生命的求救信号。从出现轻微的心绞痛发展到心肌坏死，他拖了5天。如果能够早点治疗，也许结果会有极大的不同。

　　从案例中我们可以发现，心绞痛是心梗的典型预兆，它多数体现在胸部，但有时也会反应在左胳膊。

　　由于能够引起胸痛的病症不仅心血管疾病，而且胸痛症状的轻重不一。

　　临床上有的患者即使患有冠心病、有过心绞痛，甚至发生心肌梗死也不知道；

　　有的患者天天胸部不舒服，总认为自己是心绞痛，可一检查冠状动脉血管一点毛病都没有。

　　胸痛不一定是心绞痛，心绞痛也不全都反应在胸部，那我们要如何识别呢？今天我们一起来聊聊如何辨别心绞痛。

　　如何辨别心绞痛？

　　各种减少心肌血液供应和增加氧消耗的因素，都可以诱发心肌缺血和心绞痛发作。心绞痛通常会有以下5个特征。

　　1、心绞痛的位置

　　典型的位置应该是在胸骨后方或者心前区，但是从鼻子以下到肚脐以上的范围都有可能是心绞痛的反应区。比如肩膀痛、胳膊痛、背痛、喉咙痛等等。

　　不过，下腹部疼痛、耳朵或脚掌局部疼痛，一般不考虑为心绞痛。

　　2、心绞痛的诱因

　　心绞痛按照诱因的不同可以分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛。

　　最常见的稳定性心绞痛的诱因是过度劳累，患者在过劳工作或者剧烈运动（如爬楼、快跑、爬坡等）后容易出现心绞痛的症状。

　　情绪激动、寒冷刺激、吃得太饱、受到惊吓也有可能诱发心绞痛。

　　而没有外界诱因，在安静状态下发作的心绞痛，通常属于不稳定性心绞痛，往往代表冠脉内存在斑块破裂，需要尽快就医诊治。

　　3、心绞痛的性质

　　典型的心绞痛通常表现为胸骨后压榨样、紧缩样的疼痛感，患者往往需要“捧心蹲地”休息。

　　同时也会出现胸口压大石感、胸闷、憋气、气短等症状。有的时候患者不会胸痛，反而会头痛、胃痛浑身不舒服。

　　但是，一过性的针刺样或刀割样的疼痛一般不是心绞痛。

　　4、心绞痛的持续时间

　　心绞痛一般持续3-5分钟，很少超过20分钟。心绞痛可以几天发生一次，也可以一天发生多次。

　　5、心绞痛的缓解

　　停止活动休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常会在数分钟之内缓解，且通常是完全缓解。

　　当硝酸甘油不能缓解心绞痛时…

　　如果舌下含服硝酸甘油5分钟不缓解心绞痛甚至加重，有两种可能性。一是已经发生了心肌梗死，二是胸痛不是心肌缺血导致的心绞痛。

　　如果已经发生心肌梗死的患者不要再舌下含服硝酸甘油，不但无效，还可能导致严重的低血压，心肌梗死面积扩大，甚至出现更严重的情况。

　　所以，当服用硝酸甘油不能缓解心绞痛时，应该迅速呼叫急救中心。

　　另外，如果静息状态下反复发生心绞痛，也需要考虑心肌梗死的情况，及时就医十分重要。

　　心绞痛的表现千变万化，千万不要觉得熬一熬、忍一忍，症状消失就行了，有时候反而是小病熬成大病。

　　记住上述5点，当万一发生时，可以及时辨别，避免文章开篇的悲剧再次发生。同时，大家也要多多呵护自己的血管，尽量平衡饮食、规律作息、稳定情绪、稳定血压、定期体检！

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