编者按

　　2020年，是新冠疫情暴发之年，也是脱贫攻坚的收官之年。疫情无情人有情，脱贫攻坚情更真，绵阳保险业主动担当，捐款捐物，并积极发挥行业优势，通过捐赠保险、扩大保险责任等方式，为医护人员、警务人员等抗击疫情一线人员送去保障，为脱贫攻坚奉献出绵阳保险业应有贡献。一个个真实具体的典型理赔事例，讲述了绵阳保险业服务实体经济发展、保障社会民生、助力脱贫攻坚的感人故事。2020年，绵阳保险业全年共支付赔款与给付金额高达40.99亿元，更是兑现了绵阳保险业对投保人一诺千金的庄重承诺。

　　为让社会公众进一步了解保险知识、加深对保险行业的认知，今天，我们从2020年度共97.5万起案件中，精选出十大典型理赔案例，集中在巨额保险赔付、特色农险赔付、主动快速理赔等方面，这些典型案例具备一定代表性和社会影响力，彰显了绵阳保险业诚信快捷的服务理念，应赔尽赔的理赔宗旨，这些案例通过普通群众、消费者的投保、理赔经历，向社会公众传递了保险行业作为“社会稳定器”的突出作用，彰显了绵阳保险行业的社会责任与担当。同时，这些典型理赔案例涵盖机动车保险、农业险、意外险、责任险等，通过这些典型案例向广大消费者做出温馨提示，借以增强普通市民的风险防范和保险保障意识，未雨绸缪，防患于未然，具有重要的借鉴和参考价值。

　　绵阳保险业2020年度典型理赔案例

　　太平人寿、中国人寿、平安人寿、中国人寿财险千万保额联合赔案

　　案情简介：被保险人T先生和W女士夫妇多年来一直有购买保险的意识，分别在太平人寿、中国人寿、平安人寿、中国人寿财险购买了重疾、意外、年金、万能、车险等多种类保险产品，保障全面。2020年3月18日晚，W女士乘坐T先生驾驶的个人非营运车辆驶入涪江河中，两人均不幸身亡。

　　赔付过程：因案情重大，四家公司在基本了解案件和情况后，均立即向省、市公司进行逐级汇报，各自成立案件调查处理专案小组，开启重大案件调查、核查、理赔服务绿色通道。2020年6月，四家公司分别结案，其中，太平人寿在扣除被保险人未还的贷款后赔付847万元，中国人寿赔付500.94万元，平安人寿赔付358.6万元，中国人寿财险赔付15.8万元，四家公司合计赔付1722万元。

　　入选理由：该案件是绵阳市迄今为止最大的寿险理赔案件。多家公司高度重视，成立案件调查处理专案小组，开启重大案件调查、核查、理赔服务绿色通道，联合调查，及时查勘，多方取证，还原事故真实性，为及时准确赔付提供了依据。

　　中航安盟“麦冬价格指数”赔付案例

　　案情简介：2020年受疫情影响，中药材出口大幅缩减，中药材收购也相应受限，麦冬价格波动较大，严重影响了麦冬的正常销售。按照合同约定：新鲜麦冬上市时间为5-7月，每一个月为一个理赔周期，即6-8月为赔付周期。中航安盟保险公司根据公司的《四川省地方财政麦冬价格指数保险条款（2019）》规定：保险期间内，约定新鲜麦冬集中上市期间的月度新鲜麦冬离地价格平均值低于约定新鲜麦冬离地价格（52元/公斤）时，视为保险事故发生。因此，中航安盟保险公司以“中药材天地网”当月的新鲜麦冬离地价为参考对比后进行了该险种的理赔测算：被保险人四川代代为本农业科技有限公司投保麦冬价格指数1000亩，每月赔付限额为333.33亩。2020年5月、6月三台县新鲜麦冬离地价为50元/公斤，价格下跌指数17%，两月的赔付金额为161160*2=322320元；7月三台县新鲜麦冬离地价为45元/公斤，价格下跌指数15%，赔付金额为206400元。经统计6-8月共计完成528720元的赔款支付，中航安盟保险公司这次对四川代代为本农业科技有限公司的麦冬价格指数赔付也是该险种在国内的首次赔付。

　　赔付过程：该公司接到报案后，参考相关网站对比核实差额，收取资料录入系统进行立案、理算操作，提交分公司核赔，分公司提交总公司核赔，完成核赔工作，进行赔款支付。

　　入选理由：中航安盟保险绵阳中支2019年承保的麦冬价格指数保险是全国首例中药材价格指数保险，此次的麦冬价格指数赔付属于全国首单赔付，对此类险种的承保、理赔具有一定的指导及借鉴价值。

　　民生人寿绵阳市首例新冠客户理赔案

　　案情简介：客户Q先生于2020年1月13日凌晨乘坐东方航空MU2657次航班由武汉抵达成都，2020年1月15乘坐C6212次动车抵达绵阳，1月20日晚上持续低烧后前往绵阳市404医院就诊，疑似“新型冠状病毒肺炎”，2020年1月21日联系公司报案并咨询理赔情况。

　　赔付过程：2020年1月21日，一客户疑似新型冠状病毒感染后咨询相关保险事宜，公司理赔人员得知相关信息后，立即向分公司理赔人员及中支领导汇报情况，同时第一时间向当地银保监分局、保险行业协会及总公司汇报。之后理赔人员抓紧核实保单情况，并联系被保险人本人及其家属，同时走访其就诊医院了解情况，了解到客户为疑似病例。随后中支理赔人员与分公司理赔人员与客户沟通、安抚客户，并于当天晚上收集客户理赔资料，第二天上午支付理赔款1953.8元，这是民生保险第一例，也是绵阳市首例新冠肺炎理赔客户。

　　入选理由：本案为民生保险公司第一例、绵阳首例关于新冠客户的理赔，公司及时与客户沟通联系，及时上报、完成相关理赔工作。本案中不仅为客户提供理赔服务，同时体现民生保险公司以客户为中心、解决客户实际问题的服务精神。

　　锦泰财险车险理赔案例

　　案情简介：2020年4月16日10：00点，被保险人蒲某某驾驶川B****从绵阳市涪城区滨河路向桃园街左转，因未注意观察，碰撞三者赖某某驾驶的川B****直行车辆，致两车受损、赖某某严重受伤的交通事故。事故发生后，客户向公司报案，公司查勘人员在10分钟内到达客户报案所在地址，经勘验走访，核实事故属保险责任。

　　赔付过程：事故发生后，三者人伤赖某某被送至绵阳市中医医院住院治疗，入院诊断为肝破裂伴大出血，院方预计手术治疗，预估医药费用为3万元整。因被保险人经济困难，且对交通事故处理流程不熟悉，公司指导并陪同客户到交警一大队开具垫付通知书，并于事故次日向绵阳市中医医院支付交强险有责医疗费10000元。在伤者治疗期间，因医疗费用不断增加，被保险人经济来源受限，在其取得交警大队出具的事故认定书后，公司第一时间再次向其支付了商业险医疗费，极大地缓解其医疗费垫付压力。被保险人为网约车车主，因车辆暂扣及维修导致收入减少，经济压力增加，对高达5万元的维修费无支付能力，公司在了解客户情况后，再次对其进行了车损全额预付。伤者在住院期间，行肝破裂修补术，人伤出院后，公司告知事故双方，可免其鉴定，公司认可其伤残等级为10级，于2020年7月经公司调解后，于次日系统结案。

　　入选理由：事故为典型的双车事故涉及三者人伤（伤残），医疗费用较大，被保险人经济压力大，公司严格按照保险合同及道交法规定，及时向被保险人支付交通事故医疗费垫付款，并在其取得事故认定书，但伤者仍继续治疗的情况下，再次主动向其进行商业险垫付（人伤医药费及车损）。针对三者人伤的伤情，公司医院初勘及复勘主动告知赔付标准及免鉴定，保证了被保险人及三者人伤的合法权益。

　　中英人寿退保挽留成功大额交通意外赔案

　　案情简介：客户赵先生从2011年开始，陆续在中英人寿购买了多份保单，保障非常全面。但中途赵先生曾因经济原因，产生了退保念头，经代理人反复劝说并耐心为其分析利弊后，赵先生最终保留了两份保单。2020年3月，赵先生和往常一样驾车回老家探望父母，不料在途中与一辆大货车相撞，当场抢救无效身故。赵先生唯一的女儿小赵在办理后事时，想起父亲还购买了保险，便联系代理人向公司报案。

　　赔付过程：中英人寿接到报案后，核实到赵先生在公司有两份有效保单，保额高达200余万元，公司立即启动了重大案件前置调查。同时，由于是重大理赔且有保单未指定受益人，申请理赔所需要提供的资料比较复杂，中英人寿工作人员多次联系小赵及其家人，指导其准备理赔资料，代理人也积极跟进全程为客户提供服务。2020年5月6日，小赵向公司递交了理赔申请，公司迅速开始理赔审核流程，5月21日，理赔审核完毕，215万元的理赔款成功支付。

　　入选理由：客户多次有退保的打算，是公司代理人的坚持，才让客户保留下来这两份保单，最终让这个家庭不会在亲人离世的悲痛中还要承受经济上的困窘。中英人寿接到报案后立刻启动了重大案件前置调查，并全程指导和协助客户准备资料，为客户尽可能减少烦琐的理赔手续。理赔金额215万元为大额理赔，但由于公司前期做好了充分的准备工作，最终从客户递交理赔资料到理赔款到账，仅用了15个自然日，客户对此表示非常满意。为了表达对中英人寿和代理人的认可，小赵毅然选择用父亲留下的理赔款在中英人寿为自己和家人办理了五份保单。

　　中国平安财险“常青藤平安护理险”案例

　　案情简介：王女士于2019年年底在平安财险购买了常青藤护理险，于2020年1月检查其患右乳导管癌，并进行了手术治疗。2020年5月8日，王女士到平安财险绵阳中支客服理赔部咨询相关理赔流程。

　　赔付过程：平安财险绵阳中支非车理赔员陈老师了解到王女士情况，主动接待并协助王女士在手机上安装平安理赔APP，指导王女士后期理赔流程，并告知王女士以后不用本人到门店办理，可通过线上化远程办理理赔，且万元以下案件无需递交资料原件，当日便协助王女士完成三次住院的津贴报案，并在半小时内完成转账赔付。因需持续接受治疗，王女士于2020年11月4日又通过线上化远程办理提交了7次住院的报案申请，平安财险均是在当天完成赔付，王女士对平安财险的理赔速度和理赔服务表示高度认可。据悉，常青藤平安护理险是一款针对于老年人特别是敬老院养老人员以及孤寡老人等人群因意外、疾病住院期间日津贴的一款保险，住院期间100元/日住院津贴补贴，单次住院限额3000元。2020年，平安财险绵阳中支承保绵阳市涪城区常青藤安老服务中心常青藤平安护理险后，已完成了441笔赔案，涉及已赔付金额627930元，涉及262人赔付，其中整案时效最快2分钟结案，多次获得客户致电表扬平安理赔迅速。

　　入选理由：针对该保险受益人群特殊性，平安财险推出了全流程线上化理赔方式，公司安排专人负责案件流程，建立了微信理赔服务群，专人负责协助案件的处理，通过小程序、APP等线上软件进行——线上报案、线上交单、线上审核、线上查询赔款、理赔咨询等，提升了时效、客户体验度。在疫情防控阶段，通过理赔线上化转移的方式推广非接触式理赔，为疫情防控做好了带头作用。

　　太平洋人寿百万少儿重大疾病案例

　　案情简介：王女士于2018年8月18日为其孩子李某投保了公司《少儿超能宝两全保险（3.0版）》5份、《附加少儿超能宝重大疾病保险（3.0版）》5份、《乐享百万医疗保险（H2018）》1份。被保险人2020年6月19日在绵阳市中心医院确诊为白血病。2020年6月22日业务员伙伴通过微信帮客户报案。经过调查核实，确认在保险责任范围内，2020年7月13日，公司收齐资料后按保险金额进行赔付金额为101.04万元，医疗费用到目前为止共报销28次，赔付金额共计107571元，后续医疗可继续报销。

　　赔付过程：2020年6月22日接到服务人员通过太平洋寿险微信公众号报案申请理赔，当日总公司初审发起调查任务，调查人员及时进行核实，由于被保险人刚刚转院，绵阳市中心医院病历还无法调取，同时还需进行医保排查，以及当地医院病历调取及提取儿保资料后及时上报总公司审核，总公司根据调查结论7月15日给出理赔结论，及时赔付。

　　入选理由：重疾保障高，赔付快，孩子后续医疗费用继续报销，治疗无忧。

　　人保财险洪灾企财险案例

　　案情简介：2020年8月11日至17日，绵阳市境内及周边地区出现长时间、大范围强暴雨天气，境内及周边多条流域出现持续长时间洪水，绵阳多地区发生内涝。期间，人保财险绵阳市分公司接到位于江油的某大型制钢集团公司（被保险人）的报案，报案告知因此次暴雨、洪水灾害造成多项固定资产水淹、浸泡、冲毁受损。灾害过后经被保险人初步统计，向公司报损此次事故损失金额高达1711.10万元。

　　赔付过程：此案件保单属于共保业务，人保财险绵阳市分公司作为该保单其中一家共保体，占比18.52%份额，公司接到报案后立即与其他共保体保险公司取得联系，研讨制定理赔方案，在灾害过后立即组织安排快速开展查勘定损工作。期间，为有效避免当事人过多而容易产生理赔争议，牵头委托该案由第三方保险公估公司参与理赔工作，在确定部分损失后，为让被保险人早日恢复生产，减少营业损失，于2020年9月29日预付赔款600万元，解决了企业燃眉之急。后续持续不断加快理赔进度，最终在12月初完成定损并与被保险人及其他共保体达成一致意见，于2020年12月11日成功支付剩余赔款589.92万元，整案支付被保险人赔款共计1189.92万元。

　　入选理由：该案涉及的损失金额巨大，且涉及到多方共保体，最容易因为多方当事人意见不一产生理赔争议，可能导致理赔进度缓慢。人保公司积极牵头联系多方共保单位，实时制定合理的理赔方案，委托第三方公估参与，最大化减少了被保险人与保险人（特别是多方保险人）之间的理赔矛盾纠纷。在出险1个月后，快速完成基本定损工作，组织进行预付赔款600万元，尽可能地站在被保险人角度考虑实际经营问题，帮助快速恢复生产，有效减少了间接的营业损失，并在之后的理赔工作中持续发力，最终在2020年底前成功结案，获得了多方当事人一致好评。

　　天安人寿少儿大额重疾理赔案

　　案情简介：出险人因儿保血小板低，于2020年3月19日到绵阳市中心医院住院治疗，诊断疑似白血病，后到重庆市儿童医院，于2020年5月19日骨髓检查报告显示为急性聚合细胞白血病（M7）。

　　赔付过程：收到客户报案信息后，2020年5月21日，天安人寿理赔人员赶往医院看望客户。理赔人员安慰着W女士及家人，让他们安心治疗，后续理赔申请托付给公司，不要让自己每天生活在担忧中，这种情绪不仅影响自己，还影响孩子。同时现场帮助客户关注“天安人寿微服务”公众号，方便客户可以及时查询到理赔进度，并把所需要准备的理赔资料给客户一一进行讲解，还给客户留下微信等联系方式，方便客户随时资询理赔问题。2020年7月23日，W女士带着之前理赔人员说的相关理赔资料正式向公司申请理赔，当日，理赔人员受理系统并发起调查，于7月26日调查完成，因该案赔付金额较大需要报再保公司，审核人员收到调查报告后当天完成再保报告报送，7月29日收到再保回复后马上进系统操作，7月30日，W女士收到天安人寿吉祥树（经典版）终身重大疾病保险700,000.00元赔款。整个理赔过程理赔人员都通过微信让W女士知晓，让她安心带着孩子在外地就医，理赔人员始终秉承着“暖陪、快赔、好陪”的服务理念，为W女士提供最贴心的服务。

　　入选理由：从得知客户理赔起，一直为客户提供相关服务，且金额巨大，处理速度迅速。

　　太平财险雇主责任险+意外险案例

　　案情简介：2020年9月4日，太平财产保险公司绵阳中心支公司接到报案称，投保人某环保科技服务有限公司职工谭某在上班途中骑电动车时不慎摔倒导致死亡，接到报案后公司即派员前往死者所在单位、交警大队进行走访了解情况，获悉事故经过为死者谭某在骑电动三轮车行驶至道路绿化带边时不慎与路边树木相撞，导致谭某当场死亡。

　　赔付过程：客户最初仅报案意外险，保额10万元，接到报案后，太平财产保险公司绵阳中心支公司积极排查，发现系统内还有一张保额50万雇主责任险（附加24小时意外）保单也在保险期限内，积极协助客户报案，后至交警大队走访了解情况，获取事故现场视频，证实事故真实后，积极指导客户准备资料向公司索赔。

　　入选理由：系统排查出同一被保险人后及时协助客户处理，积极与相关部门协调，获取证明材料后及时赔付。